第111回 C問題 30

74歳の男性。胃癌の治療で入院中に胸痛の訴えがあったため当直医が呼ばれた。

現病歴：3日前から消化器外科に入院し、昨日の午後に胃癌に対して幽門側胃切除術を受けていた。本日の夕方に胸痛を自覚したため訪室した看護師に申し出た。

既往歴：50歳時に糖尿病を指摘され内服治療中である。2年前に狭心症で経皮的冠動脈形成術（ステント留置術）を受けており、抗血小板薬を服用中である。

生活歴：喫煙は66歳まで20本/日を35年間。飲酒はビール350 mL/日を40年間。

家族歴：父親が糖尿病で脳梗塞のため死亡。

現症：意識は清明。身長169 cm、体重65 kg。体温36.2℃。脈拍80/分、整。

血圧136/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂94 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。

腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。四肢に軽度の冷汗を認める。

検査所見（発症前）：血液所見：赤血球418万、Hb 13.3 g/dL、Ht 38 %、白血球9,300、血小板21万、PT-INR 1.1（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 29 U/L、ALT 19 U/L、LD 267 U/L（基準176〜353）、ALP 283 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 51 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ75 U/L（基準37〜160）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 6.5 %（基準4.6〜6.2）、Na 138 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 1.1 mg/dL。