第111回 D問題 42

77歳の男性。食欲不振と腎機能低下のため紹介されて来院した。2週間前から食欲不振が持続している。1か月前の血清クレアチニン値は1.7 mg/dLであったが、3.0 mg/dLへ上昇したため紹介されて受診した。15年前から高血圧症、脂質異常症および高尿酸血症のため内服治療中である。10年前、3年前および1か月前にそれぞれ冠動脈にステント留置術が行われた。身長166 cm、体重68 kg。体温36.0℃。脈拍64/分、整。血圧128/70 mmHg。下腿に浮腫と把握痛とを認めない。足背動脈の触知は良好である。左第4、第5趾が暗紫色である。足関節上腕血圧比〈ABI〉の低下を認めない。尿所見：蛋白1＋、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球321万、Hb 10.0 g/dL、Ht 31 %、白血球11,300（好中球70 %、好酸球12 %、好塩基球5%、リンパ球13 %）、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、AST 9 U/L、ALT 19 U/L、LD 175 U/L（基準176〜353）、尿素窒素42 mg/dL、クレアチニン3.2 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、HbA1c 6.2 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール162 mg/dL、トリグリセリド150 mg/dL、HDLコレステロール38 mg/dL。左足の写真（別冊No. 19Ａ）及び腹部単純MRIの水平断像（別冊No. 19Ｂ）と冠状断像（別冊No. 19Ｃ）とを別に示す。

診断に最も有用な検査はどれか。