第111回 D問題 44

34歳の女性。前胸部不快感、呼吸困難および悪心のため救急車で搬入された。10日前から感冒様症状に続き、37℃台の発熱、悪心およびふらつきが出現していた。3日前から前胸部の不快感と呼吸困難とが出現し、増悪してきたため救急車を要請した。体温36.9℃。心拍数112/分、整。血圧74/40 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂98 %（鼻カニューラ1L/分酸素投与下）。Ⅲ音とⅣ音とを聴取する。両下胸部にcoarse cracklesを聴取する。四肢末梢の冷感を認める。血液所見：赤血球418万、Hb 12.7 g/dL、白血球11,300、血小板20万。血液生化学所見：AST 186 U/L、ALT 64 U/L、LD 995 U/L（基準176〜353）、CK 352 U/L（基準30〜140）、CK-MB 42 U/L（基準20以下）。CRP 11 mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査は陽性。胸部エックス線写真で心拡大と肺うっ血とを認める。来院時の心電図（別冊No. 20Ａ）と心エコー図（別冊No. 20Ｂ）及び入院14日目の心エコー図（別冊No. 20Ｃ）を別に示す。

最も可能性の高い疾患はどれか。