第111回 D問題 59

46歳の女性。軽労作での呼吸困難を主訴に来院した。1年前から長時間歩行時の息切れを自覚していた。最近になって階段昇降や平地歩行でも息切れが出現するようになり、下肢の浮腫も自覚するようになったため受診した。身長155 cm、体重80 kg。体温36.2℃。脈拍76/分、整。血圧130/60 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂90 %（room air）。胸部の聴診でⅡ音の亢進を認める。両下肢に著明な浮腫を認める。神経学的所見に異常を認めない。12誘導心電図（別冊No. 28Ａ）と心エコー図（別冊No. 28Ｂ）とを別に示す。

この患者の病態の原因として考えられるのはどれか。3つ選べ。