第111回 E問題 63

46歳の男性。心窩部から左前胸部にかけての痛みを主訴に来院した。

現病歴：本日、午前9時、職場の会議中に心窩部から左前胸部にかけての締め付けられるような痛みが出現した。同時に咽頭部と左肩にも痛みを感じたという。そのまま安静にしていたところ、15分程度で改善したため様子をみていたが、午前9時30分、会議終了時に再び発作が生じた。これも15分程度で治まったが、症状が繰り返すため心配になって、仕事を早退して午前10時30分に来院した。

既往歴：10年前から高血圧症と脂質異常症で内服治療中。

生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は40歳まで10本/日を20年間。飲酒は機会飲酒。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長162 cm、体重60 kg。脈拍60/分、整。血圧140/80 mmHgで左右差を認めない。呼吸数16/分。SpO₂99 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球450万、Hb 13.3 g/dL、Ht 40 %、白血球6,200（桿状核好中球2%、分葉核好中球58 %、好酸球3 %、好塩基球1 %、単球8 %、リンパ球28 %）、血小板18万、Dダイマー0.6 μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：AST 32 U/L、ALT 45 U/L、LD 260 U/L（基準176〜353）、CK 98 U/L（基準30〜140）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL。心筋トロポニンT陰性。胸部エックス線写真（別冊No. 14Ａ）と心電図（別冊No. 14Ｂ）とを別に示す。心エコーで前壁から心尖部にかけて軽度の収縮性低下を認める。