第111回 E問題 68

36歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。

現病歴：約1年前から易疲労感を感じていたが、仕事が忙しいせいではないかと考えて医療機関を受診していなかった。約1週間前から陰茎に傷があることに気付いていたが、痛みがないためそのままにしていた。同じころから朝起きると寝汗で布団が濡れていることが多くなってきた。これらの症状が心配になり受診した。

既往歴：約2年前に淋菌性尿道炎の治療歴がある。アレルギー歴はない。

生活歴：健康食品の営業職。独身で一人暮らし。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。ペットは飼っていない。海外渡航歴はない。約10年前から不特定多数の女性と性交渉がある。

家族歴：父親が肺癌のため56歳で死亡。母親は高血圧症で治療中。妹は健康。

現症：意識は清明。身長180 cm、体重58 kg。体温38.0℃。脈拍60/分、整。

血圧110/80 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸蠕動音に異常を認めない。表在リンパ節を触知しない。四肢筋力と腱反射は正常である。陰茎に潰瘍を認めるが痛みはない。

検査所見：血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球4,300（好中球75 %、好酸球8%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球10 %）、血小板21万、PT-INR 1.3（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 34 U/L、ALT 18 U/L、LD 178 U/L（基準176〜353）、ALP 340 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 30 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ90 U/L（基準37〜160）、CK 42 U/L（基準30〜140）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。陰茎の写真（別冊No. 15）を別に示す。