第111回の一覧

第111回 G問題 62

連問
連問の共通問題文(問60〜62)

34歳の女性。腹痛、下痢および発熱を主訴に来院した。

現病歴:2日前に夫婦で焼き鳥と鳥刺しを食べた。昨日深夜に腹痛と悪寒とで目を覚まし、トイレに駆け込んだところ水様下痢であった。朝までに5、6回の水様下痢と1回の嘔吐があり、夫に連れられて受診した。夫は下腹部痛はあるが、下痢はない。

既往歴:4歳時に肺炎。

生活歴:会社員。33歳の夫との2人暮らし。ペットは飼っていない。海外渡航歴はない。

家族歴:父親が高血圧症。母親が糖尿病。

現症:意識は清明。身長155 cm、体重48 kg。体温37.8℃。脈拍112/分、整。血圧102/68 mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。

口腔内と皮膚は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、全体に軽度の圧痛を認めるが反跳痛はない。肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。

検査所見:尿所見:比重1.031、蛋白(±)、糖(-)、ケトン体2+、潜血(-)。

便所見:外観は淡黄色水様。血液の付着はない。血液所見:赤血球452万、Hb 13.1 g/dL、Ht 40 %、白血球10,300(好中球81 %、好酸球2%、好塩基球0%、単球1%、リンパ球16 %)、血小板32万。血液生化学所見:総蛋白8.0 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 10 U/L、ALT 16 U/L、LD 289 U/L(基準176〜353)、ALP 215 U/L(基準115〜359)、γ-GTP 14 U/L(基準8〜50)、アミラーゼ55 U/L(基準37〜160)、CK 50 U/L(基準30〜140)、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸4.2 mg/dL、血糖82 mg/dL、Na 133 mEq/L、K 3.0 mEq/L、Cl 95 mEq/L。CRP 4.5 mg/dL。

治療開始後は順調に回復し入院3日目に退院したが、退院10日目から両下肢の脱力が出現した。脱力感は徐々に進行し、退院12日目に歩行困難となったため、救急車で搬入された。

最も考えられるのはどれか。

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正答:e

出典:厚生労働省ホームページ 原本PDF p.33(表示用に加工)