第111回 G問題 64

84歳の女性。失神と眼前暗黒感とを主訴に来院した。

現病歴：1週間前から時々気が遠くなるようなふらつきを自覚していたが、本日、朝食前に突然眼前暗黒感を自覚し意識が消失した。意識はすぐに回復したが、心配になり長女に付き添われて救急外来を受診した。

既往歴：60歳ごろから高血圧症と脂質異常症。75歳ごろから骨粗鬆症と逆流性食道炎。80歳ごろから心不全と心房細動で内服治療中。アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬、スタチン〈HMG-CoA還元酵素阻害薬〉、ビスホスホネート製剤、プロトンポンプ阻害薬およびジゴキシンを処方されている。

生活歴：ADLは自立している。長女夫婦と3人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。

家族歴：父親が心筋梗塞で死亡。母親が胃癌で死亡。

現症：意識は清明。身長150 cm、体重42 kg。体温35.8℃。脈拍36/分、不整。血圧152/70 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂96 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心尖部を最強点とするⅡ/Ⅵの汎収縮期雑音を聴取する。

呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（±）、糖（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球352万、Hb 11.8 g/dL、Ht 36 %、白血球5,800、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 28 U/L、ALT 32 U/L、ALP 164 U/L（基準115〜359）、CK 45 U/L（基準30〜140）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン1.4 mg/dL、血糖110 mg/dL、HbA1c 5.7 %（基準4.6〜6.2）、Na 133 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。