第111回 H問題 35

81歳の男性。前立腺炎で入院中に下痢を訴えている。

現病歴：10日前から、急性細菌性前立腺炎の診断でニューキノロン系抗菌薬の投与を受けている。治療開始後に症状は軽快したが、2日前から頻回の水様下痢と発熱が出現した。

既往歴：77歳時に肺癌のため肺切除術。81歳で再発し脊椎骨転移。

生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。普段は介助を要するが歩行可能であった。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長150 cm、体重42 kg。体温37.8℃。脈拍104/分、整。血圧114/64 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂92 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取する。直腸指診で前立腺の腫大と圧痛とを認めず、褐色泥状便を認める。神経学的所見に異常を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体1＋、潜血（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球360万、Hb 10.0 g/dL、Ht 34 %、白血球21,000、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 17 U/L、ALT 7 U/L、LD 180 U/L（基準176〜353）、ALP 243 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 48 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ146 U/L（基準37〜160）、CK 30 U/L（基準30〜140）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン2.8 mg/dL、血糖99 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 108 mEq/L。

CRP 4.8 mg/dL。