第111回 H問題 37

26歳の男性。左胸痛と息苦しさとを主訴に来院した。

現病歴：昼ごろに咳込んだ際、左胸痛が出現した。しばらく様子をみていたが改善せず、呼吸困難も出現したため夜間救急外来を家族とともに受診した。

既往歴：16歳時に右側、18歳時に左側で同様の症状のため通院。

生活歴：会社員。独身。両親と同居。喫煙は15本/日を5年間。飲酒は機会飲酒。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長172 cm、体重52 kg。体温36.9℃。脈拍84/分、整。

血圧112/76 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂94 %（room air）。皮膚と口腔内は乾燥している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めない。呼吸時に胸郭の動きに左右差を認める。呼吸音は左側で減弱しているが、副雑音は聴取しない。左胸部の打診は鼓音を呈している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球480万、Hb 15.5 g/dL、Ht 47 %、白血球8,400（桿状核好中球30 %、分葉核好中球45 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球17 %）、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン4.7 g/dL、総ビリルビン0.3 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 18 U/L、LD 195 U/L（基準176〜353）、ALP 189 U/L（基準115〜359）、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO₂39 Torr、PaO₂62 Torr、HCO₃^－24 mEq/L。