第111回 I問題 44

65歳の男性。大腸癌の手術後で入院中である。2週間前に右腹部の腫瘤と疼痛とを自覚して受診した。来院時、身長165 cm、体重64 kg。脈拍64/分、整。血圧140/88 mmHg。右側腹部に可動性のある径5cmの腫瘤を触知した。腹部CTで上行結腸の不整な壁肥厚と上腸間膜静脈周囲のリンパ節腫大を認め、大腸内視鏡検査と生検で上行結腸癌と診断された。入院後、リンパ節郭清を伴う右半結腸切除術が行われた。現在、手術終了から16時間が経過している。脈拍104/分、整。血圧108/80 mmHg。腹部は軟だが、やや膨隆している。腸雑音は低下している。16時間尿量560 mL、尿比重1.020。経鼻胃管からの16時間排液量は1,200 mLで性状は淡黄色混濁である。

行うべき処置はどれか。