第112回 A問題 23

71歳の女性。発熱と下腿浮腫とを主訴に来院した。65歳時から2型糖尿病のため自宅近くの医療機関に通院中である。これまで網膜症は指摘されていない。1か月前から37℃台の微熱があり、両側の下腿浮腫を自覚するようになった。かかりつけ医で血尿と蛋白尿とを指摘され、精査のために紹介されて受診した。体温37.6℃。脈拍92/分、整。血圧146/88 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。両側の下腿に浮腫と網状皮斑とを認める。左下腿の温痛覚の低下を認める。尿所見：蛋白3＋、潜血3＋、沈渣に赤血球50〜100/1視野、白血球10〜20/1視野、赤血球円柱を認める。血液所見：赤血球324万、Hb 10.0 g/dL、Ht 31 %、白血球10,300（桿状核好中球20 %、分葉核好中球52 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球22 %）、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン2.3 g/dL、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン2.5 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.6〜6.2）、Na 138 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 100 mEq/L。免疫血清学所見：CRP 6.5 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性、MPO-ANCA 84 U/mL（基準3.5未満）、PR3-ANCA 3.5 U/mL未満（基準3.5未満）。胸部エックス線写真で異常を認めない。腎生検のPAS染色標本（別冊No. 5）を別に示す。

この患者でまず行うべき治療はどれか。