第112回 A問題 75

24歳の女性。発熱と左下腿の浮腫とを主訴に来院した。1年前から海水浴やスキーに行った際に顔面の紅斑が出現した。1か月前から37℃台の発熱と顔面紅斑が持続し、1週間前から左下腿の浮腫を自覚したため受診した。体温37.5℃。脈拍80/分、整。血圧124/76 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂98 %（room air）。頰部と爪周囲とに紅斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。両手関節と肘関節とに圧痛を認める。左下腿部の腫脹と把握痛とを認める。尿所見：蛋白（±）、潜血1＋、沈渣に赤血球5〜10/1視野、白血球1〜4/1視野、細胞円柱を認めない。血液所見：赤血球330万、Hb 10.5 g/dL、Ht 32 %、白血球3,200（桿状核好中球20 %、分葉核好中球45 %、好酸球2%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球29 %）、血小板12万、PT-INR 1.1（基準0.9〜1.1）、APTT 44.5秒（基準対照32.2）、Dダイマー6.5 μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白7.4 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、CK 52 U/L（基準30〜140）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.2 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体2,560倍（基準20以下）、抗dsDNA抗体107 IU/mL（基準12以下）、CH₅₀17 U/mL（基準30〜40）、C3 32 mg/dL（基準52〜112）、C4 7 mg/dL（基準16〜51）。心電図、胸部エックス線写真および心エコー検査で異常を認めない。

次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。