第112回 C問題 61

15歳の男子。通っている学習塾の講師が肺結核と診断されたため、保健所からの結核接触者検診の指示を受けて受診した。

現病歴：2週間前から微熱と咳嗽が続いている。痰が絡む咳嗽が1日中持続している。

既往歴：特記すべきことはない。

予防接種歴：BCG接種歴あり。

家族歴：父と母との3人暮らし。家族内に他に咳嗽のある者はいない。

現症：意識は清明。身長166 cm、体重56 kg。体温37.6℃。脈拍72/分、整。

血圧124/62 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂98 %（room air）。眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に発赤を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

検査所見：血液所見：赤血球472万、Hb 13.5 g/dL、Ht 39 %、白血球7,400（①分葉核好中球56 %、好酸球1%、リンパ球43 %）、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 13 U/L、LD 228 U/L（基準176〜353）、γ-GTP 12 U/L（基準8〜50）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.3 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.8 mg/dL。②結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉は陽性。③喀痰塗抹Ziehl-Neelsen染色でGaffky3号。④喀痰結核菌PCR検査は陽性。胸部エックス線写真で異常を認めない。⑤胸部CTで右下肺野に小葉中心性の粒状影を認める。