第112回 C問題 65

35歳の女性。左上下肢の脱力のため夫に連れられて来院した。

現病歴：3年前に複視を自覚したが、疲れ目と考え様子をみたところ、数日で自然軽快した。1年前に右眼のかすみを自覚して自宅近くの眼科診療所を受診したが、眼底検査に異常なく約2週間で軽快した。2日前に左下肢、引き続いて左上肢の脱力を自覚した。本日、歩行も困難になったため受診した。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：事務職。会社員の夫と2人暮らしで子どもはいない。喫煙歴と飲酒歴はない。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長156 cm、体重50 kg。体温36.5℃。脈拍64/分、整。

血圧126/68 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。視力は右0.4（0.8×－1.5 D）、左0.6（1.2×－1.0 D）。他の脳神経に異常を認めない。四肢筋力は、右側は正常、左側は徒手筋力テストで3〜4の筋力低下を認める。腱反射は左上下肢で亢進し、左Babinski徴候が陽性である。

自覚的に左半身のしびれ感を訴えるが、温痛覚、振動覚および関節位置覚は左右差を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球5,300、血小板21万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）、APTT 31.4秒（基準対照32.2）。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、IgG 1,424 mg/dL（基準960〜1,960）、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 177 U/L（基準176〜353）、ALP 233 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 32 U/L（基準8〜50）、CK 72 U/L（基準30〜140）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。免疫血清学所見：CRP 0.3 mg/dL。抗核抗体、抗DNA抗体、抗カルジオリピン抗体、抗アクアポリン4抗体およびMPO-ANCAは陰性。脳脊髄液所見：初圧80 mmH₂O（基準70〜170）、細胞数1/mm³（基準0〜2）、蛋白60 mg/dL（基準15〜45）、糖60 mg/dL（基準50〜75）。頭部MRIのFLAIR像（別冊No. 13）を別に示す。