第112回 D問題 41

83歳の男性。咳嗽と喀痰とを主訴に来院した。約1か月前に咳嗽と喀痰が出現し、1週間前には血痰も出現したため受診した。体温36.5℃。脈拍84/分、整。血圧140/76 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂92 %（room air）。心音に異常を認めないが、呼吸音は右背下部にcracklesを聴取する。神経学的所見に異常を認めない。尿所見：蛋白1＋、糖（－）、潜血1＋。血液所見：赤血球284万、Hb 7.8 g/dL、Ht 24 %、白血球6,000（桿状核好中球12 %、分葉核好中球55 %、好酸球3%、単球5%、リンパ球25 %）、血小板29万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：AST 29 U/L、ALT 24 U/L、LD 189 U/L（基準176〜353）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン1.7 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 9.2 mg/dL、MPO-ANCA 267 U/mL（基準3.5未満）、PR3-ANCA 3.5 U/mL未満（基準3.5未満）、抗核抗体陰性、抗GBM抗体陰性。気管支鏡によって採取した気管支肺胞洗浄液は肉眼的に血性であった。腎機能障害が進行したため腎生検を施行した結果、壊死性半月体形成糸球体腎炎を認めた。胸部エックス線写真（別冊No. 20Ａ）と胸部CT（別冊No. 20Ｂ）とを別に示す。

最も考えられる疾患はどれか。