第112回 D問題 73

66歳の男性。両下腿の浮腫と体重増加とを主訴に来院した。10年以上前に糖尿病と診断され治療を受けていたが、最近は医療機関を受診していなかった。3か月前に両下腿の浮腫が出現し浮腫の増悪と4kgの体重増加とを自覚したために受診した。腎疾患の家族歴はない。身長165 cm、体重75 kg。脈拍76/分、整。血圧138/72 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、血管雑音を聴取しない。顔面および下腿に圧痕性の浮腫を認める。尿所見：蛋白4＋、潜血（－）、尿蛋白4.2 g/日。血液所見：赤血球380万、Hb 12.0 g/dL、Ht 38 %、白血球8,800、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白5.8 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン1.8 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、HbA1c 7.2 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール280 mg/dL。

蛋白尿の原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。