第112回 E問題 34

64歳の女性。左下腿の腫脹と疼痛のために救急車で搬入された。3日前から左足部が腫脹し、本日は下腿全体に広がって動けなくなったため救急車を要請した。最近の外傷歴はない。昨日からは倦怠感が強く、食事を摂れていない。健診で糖尿病の可能性を指摘されていたが、治療は受けていなかった。意識はやや混濁。身長154 cm、体重72 kg。体温38.4℃。心拍数112/分、整。血圧98/64 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂96 %（room air）。腹部は平坦、軟。左下腿に発赤、熱感および握雪感を伴う腫脹がある。尿所見：蛋白1＋、糖3＋、ケトン体2＋、潜血1＋、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球16,300（桿状核好中球30 %、分葉核好中球50 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球12 %）、血小板41万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 177 U/L（基準176〜353）、ALP 285 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 132 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ50 U/L（基準37〜160）、CK 242 U/L（基準30〜140）、尿素窒素48 mg/dL、クレアチニン1.6 mg/dL、尿酸7.9 mg/dL、血糖398 mg/dL、HbA1c 8.8 %（基準4.6〜6.2）、Na 141 mEq/L、K 5.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 18 mg/dL。下腿の写真（別冊No. 3Ａ）と左下腿CT（別冊No. 3Ｂ）とを別に示す。

直ちに行うべき処置はどれか。