第112回 E問題 49

74歳の男性。全身倦怠感と食欲低下の精査で指摘された胃癌の手術のため入院した。

現病歴：2か月前から全身倦怠感を自覚していた。1か月半前から食欲低下があり、3週間前から腹部膨満感が出現したため、かかりつけ医から紹介されて受診した。上部内視鏡検査で幽門部に腫瘍病変と幽門狭窄とを指摘され、胃癌の確定診断を得たために手術を目的に入院した。昨夜嘔吐した後から咳嗽が続いている。

既往歴：60歳時に職場の健康診断で耐糖能異常を指摘され、スルホニル尿素薬で内服治療中である。

生活歴：喫煙は15本/日を50年間。飲酒は週2回程度。

家族歴：父親が肺癌のため70歳で死亡。

現症：身長170 cm、体重83 kg。体温37.8℃。脈拍80/分、整。血圧140/76 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂96 %（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は右胸背部にrhonchiを聴取する。上腹部は膨隆しているが、軟で、波動を認めない。圧痛と筋性防御とを認めない。四肢の運動麻痺は認めない。

検査所見：血液所見：赤血球334万、Hb 9.2 g/dL、Ht 29 %、白血球10,500（桿状核好中球10 %、分葉核好中球64 %、好酸球2%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球20 %）、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 25 U/L、LD 145 U/L（基準176〜353）、ALP 206 U/L（基準115〜359）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、血糖128 mg/dL、HbA1c 7.9 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール156 mg/dL、トリグリセリド196 mg/dL、Na 133 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 96 mEq/L。CRP 3.4 mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。