第112回 E問題 51

56歳の男性。胸痛のため救急車で搬入された。

現病歴：起床時に胸痛を自覚した。10分経過しても胸痛が改善しないため救急車を要請した。救急隊の到着時、冷汗が著明で、搬送中に悪心を訴えた。建築業で普段から重労働をしているが、今回のような胸痛が起こったことはない。

既往歴：高血圧と高血糖とを職場の健康診断で指摘されていたが、受診はしていない。常用薬はない。アレルギーの既往歴はない。

生活歴：妻と息子との3人暮らし。喫煙は20本/日を36年間。飲酒は週末に焼酎を2合程度。

家族歴：3歳年上の兄が48歳時に心筋梗塞で死亡。

現症：意識は清明。表情は苦悶様である。身長165 cm、体重84 kg。体温36.2℃。脈拍120/分、整。血圧160/96 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂97 %（鼻カニューラ3L/分酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。肥満のため頸静脈は評価できない。心雑音を聴取しない。呼吸音は両側肺下部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖2＋。血液所見：赤血球463万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球12,000、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、尿素窒素30 mg/dL、クレアチニン1.5 mg/dL、血糖230 mg/dL、Na 130 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。心筋トロポニンT迅速検査陽性。12誘導心電図で洞性頻脈と前胸部の広範なST上昇とを認める。