第112回 F問題 61

52歳の男性。全身浮腫と夜間の呼吸困難とを主訴に来院した。42歳時に糖尿病と診断され、インスリンの自己注射を行っている。2年前から蛋白尿と血清クレアチニンの高値を指摘されている。2か月前から次第に下腿浮腫が増悪し、3日前から臥位になると息苦しくなったため受診した。身長170 cm、体重85 kg。脈拍88/分、整。血圧190/100 mmHg。呼吸数24/分。全身に浮腫を認める。血液所見：赤血球323万、Hb 9.2 g/dL、Ht 28 %、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、尿素窒素88 mg/dL、クレアチニン9.0 mg/dL、尿酸8.6 mg/dL、血糖116 mg/dL、HbA1c 6.3 %（基準4.6〜6.2）、Na 141 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 110 mEq/L、空腹時Cペプチド1.2 ng/dL（基準0.6〜2.8）。

この患者が適応にならない治療はどれか。