第112回 F問題 69

中年の女性。意識障害のため救急車で搬入された。

現病歴：ホテルの部屋で倒れているのを従業員が発見し、呼びかけに反応が乏しいため救急車を要請した。救急隊到着時にはけいれんしていたが、搬送開始直後に治まった。

既往歴：不明

生活歴：不明

家族歴：不明

現症：意識レベルはJCSⅡ-20。身長160 cm、体重50 kg。体温38.6℃。心拍数106/分、整。血圧94/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂100 %（マスク5L/分酸素投与下）。皮膚はやや乾燥。瞳孔径は両側6.5 mmで、対光反射は両側やや緩慢。

眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。四肢に麻痺はなく、腱反射は正常。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球450万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球11,200、血小板16万、PT-INR 1.2（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、AST 46 U/L、ALT 32 U/L、CK 1,500 U/L（基準30〜140）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 102 mEq/L。動脈血ガス分析（マスク5L/分酸素投与下）：pH 7.35、PaCO₂28 Torr、PaO₂100 Torr、HCO₃^－15 mEq/L。心電図は洞調律で不整はないが、QRS幅が広がりQT間隔の延長を認める。ST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比と肺野とに異常を認めない。頭部CTに異常を認めない。