第112回 F問題 73

76歳の男性。腹痛と下痢とを主訴に来院した。

現病歴：50歳台から軟便傾向であり、ときに水様下痢となっていた。本日、早朝に下痢、腹痛が出現した。自宅近くの診療所を受診し、細胞外液の輸液を受けたが改善しないため、紹介されて受診した。血便や嘔吐はない。

既往歴：55歳ごろに過敏性腸症候群と診断され、6か月間治療を受けたことがある。65歳時から高血圧症と脂質異常症のため、自宅近くの診療所でスタチンとカルシウム拮抗薬とを処方されている。75歳時からAlzheimer型認知症のためドネペジル塩酸塩を処方されている。

家族歴：父親が胃癌。母親が脳卒中。

生活歴：商社に勤務し、48歳から60歳まで東南アジア諸国に赴任していた。

現症：意識は清明。身長173 cm、体重66 kg。体温37.1℃。脈拍88/分、整。

血圧120/60 mmHg。呼吸数14/分。SpO₂98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。

腹部は下腹部全体に圧痛があるが、反跳痛はない。肝・脾を触知しない。腸雑音は亢進している。

検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖（－）、ケトン体3＋、潜血（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球497万、Hb 14.9 g/dL、Ht 44 %、白血球11,700（好中球77 %、好酸球4%、単球6%、リンパ球13 %）、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、総ビリルビン1.1 mg/dL、AST8 U/L、ALT 10 U/L、LD 156 U/L（基準176〜353）、ALP 147 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 25 U/L（基準8〜50）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸5.9 mg/dL、血糖101 mg/dL、HbA1c 5.4 %（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド85 mg/dL、HDLコレステロール54 mg/dL、LDLコレステロール116 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 3.3 mEq/L、Cl 103 mEq/L。便鏡検によって認めた微生物の写真（別冊No. 8）を別に示す。