第112回 F問題 80

59歳の男性。激しい前胸部痛と息苦しさのために救急車で搬入された。

現病歴：3日前から5分程度のジョギングで前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、10分程度の休息で症状は消失していた。本日午前6時30分に胸痛と息苦しさが出現し、1時間以上持続するため救急車を要請した。

既往歴：5年前から高血圧症で降圧薬を服用している。

現症：意識はやや混濁しているが呼びかけには応じる。身長176 cm、体重82 kg。体温36.6℃。心拍数114/分、不整。血圧90/46 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 89 %（リザーバー付マスク10 L/分酸素投与下）。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心雑音を認めないが、Ⅲ音を聴取する。呼吸音は両側の胸部にcracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球520万、Hb 16.3 g/dL、Ht 51 %、白血球15,800、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、AST 14 U/L、ALT 18 U/L、CK 420 U/L（基準30〜140）、クレアチニン1.8 mg/dL。心エコー検査で左室拡張末期径は51 mm、壁運動は基部から全周性に低下しており、左室駆出率は14 %であった。心電図（別冊No. 9）を別に示す。