第113回 B問題 38

75歳の男性。胃癌の手術後に在宅療養を行っている。3年前に胃癌で胃全摘術を受けた。1年前に腹膜播腫、肺および肝転移を診断されたが、抗癌化学療法は選択しなかった。訪問診療で経過は安定していたが、2週間前から食欲不振が出現し、在宅で1日1,700 mLの維持輸液が開始された。その後徐々に床上で過ごすことが多くなり、昨日から呼吸困難を訴えるようになった。排尿は1日4、5回で、1回尿量100 mL程度である。妻と長男夫婦との4人暮らしで、患者本人と家族は自宅での療養の継続を希望している。身長165 cm、体重43 kg。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧118/76 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂96 %（room air）。両側胸部にcoarse cracklesと軽度のwheezesを聴取する。上腹部に径3cmの腫瘤を触知するが圧痛はない。両下腿に著明な浮腫を認める。血液所見（2週間前）：赤血球308万、Hb 7.4 g/dL、Ht 28 %、白血球10,300、血小板18万。血液生化学所見（2週間前）：総蛋白5.8 g/dL、アルブミン2.3 g/dL、尿素窒素26 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、血糖89 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 95 mEq/L。

まず行うべきなのはどれか。