第113回 B問題 42

79歳の女性。上腕から背中の痛みとこわばりを主訴に来院した。

現病歴：2週間前に、両側上腕から背中にかけての痛みとこわばりが出現した。

1週間前から右側の拍動性の頭痛を自覚している。また、夕方から夜にかけて38℃台の発熱があった。起床時に背中のこわばりがひどく、寝返りができないため受診した。2週間で体重が1.5 kg減少した。悪心、嘔吐はなく、四肢のしびれや脱力はない。

既往歴：高血圧症で内服治療中。片頭痛の既往はない。

生活歴：独居生活。喫煙歴と飲酒歴はない。

現症：意識は清明。体温38.9℃。脈拍104/分、整。血圧142/80 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜は貧血様である。右側頭部に索状の腫脹と圧痛を認めるが、皮疹は認めない。項部硬直はなく、頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛や腫瘤を認めない。ばち指、Osler結節および下腿浮腫を認めない。両側の上腕に把握痛を認める。関節に腫脹と圧痛を認めない。