第113回 C問題 53

36歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠33週に、倦怠感と口渇のため受診した。

現病歴：妊娠前のBMIは20.8であった。これまで毎年受けている健診で異常を指摘されたことはない。妊娠18週で尿糖陽性を指摘されたが、その後妊婦健康診査に行かなくなった。妊娠25週で全身倦怠感が出現した。2日前から倦怠感が増悪し、口渇が出現した。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：喫煙歴および飲酒歴はない。

家族歴：父が高血圧症。

現症：身長152 cm、体重62 kg。体温37.6℃。脈拍108/分、整。血圧112/82 mmHg。呼吸数26/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮底長35 cm、腹囲95 cm。腱反射に異常を認めない。眼底に糖尿病網膜症の所見を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖2＋、ケトン体（－）。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球10,300（桿状核好中球30 %、分葉核好中球45 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球17 %）、血小板21万。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 16 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.9 mg/dL、血糖255 mg/dL、HbA1c 7.8 %（基準4.6〜6.2）、Na 143 mEq/L、K 4.9 mEq/L。免疫血清学所見：抗GAD抗体陰性。腹部超音波検査では児の推定体重2,450 g（＋2.0 SD）。明らかな心疾患を認めない。