第113回 D問題 40

78歳の女性。発熱と頸部痛を主訴に来院した。4週間前に39.0℃の発熱、右足関節部に腫脹、疼痛が出現した。数日で右足関節部の症状は改善し、解熱した。5日前から再び発熱し、頸部痛が出現したため受診した。体温38.4℃。脈拍104/分、整。血圧134/74 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂97 %（room air）。頸部は疼痛による可動域制限がある。四肢関節に腫脹、圧痛を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。尿所見に異常を認めない。赤沈110 mm/1時間。血液所見：赤血球385万、Hb 10.8 g/dL、Ht 40 %、白血球9,800（好中球82 %、単球6%、リンパ球12 %）、血小板52万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 12 U/L、ALT 14 U/L、LD 264 U/L（基準176〜353）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL。CRP 18 mg/dL。脳脊髄液検査に異常を認めない。頸部CTの矢状断像および水平断像（別冊No. 14）を別に示す。

最も考えられるのはどれか。