第113回 E問題 48

23歳の男性。陰茎の潰瘍を主訴に来院した。

現病歴：1週間前に陰茎に潰瘍が出現し、次第に拡大するため受診した。潰瘍部に疼痛はない。頻尿や排尿時痛もない。

既往歴：14歳時に肺炎球菌性肺炎。アンピシリン/スルバクタム投与後に血圧低下と全身の皮疹を認めた。

生活歴：喫煙は20本/日を3年間。飲酒は機会飲酒。不特定多数の相手と性交渉がある。

現症：意識は清明。身長170 cm。体重74 kg。体温36.3℃。脈拍80/分、整。

血圧128/68 mmHg。呼吸数12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。陰茎に潰瘍を認める。

検査所見：赤沈32 mm/1時間。血液所見：赤血球418万、Hb 13.3 g/dL、Ht 42 %、白血球9,900（桿状核好中球14 %、分葉核好中球66 %、好酸球2%、好塩基球3%、単球9%、リンパ球6%）、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L。免疫血清学所見：CRP 3.2 mg/dL、抗HIV抗体スクリーニング検査陰性、尿中クラミジア抗原陰性、RPR 32倍（基準1倍未満）、TPHA 80倍未満（基準80倍未満）。