第113回 E問題 51

79歳の男性。咳嗽と呼吸困難を主訴に来院した。

現病歴：半年前から咳嗽と労作時の息切れを自覚するようになった。市販の鎮咳薬を服用して様子をみていたが、症状は持続していた。3日前から咳嗽の増加と呼吸困難の悪化とを自覚したため受診した。

既往歴：高血圧症。

生活歴：喫煙は15本/日を35年間。55歳で禁煙。飲酒は機会飲酒。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：身長162 cm、体重59 kg。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧140/90 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂91 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は背側下胸部中心にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

検査所見：血液所見：赤血球403万、Hb 12.8 g/dL、Ht 31 %、白血球7,700、血小板18万。血液生化学所見：AST 24 U/L、ALT 11 U/L、LD 442 U/L（基準176〜353）、γ-GTP 16 U/L、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、尿酸8.8 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 105 mEq/L、KL-6 1,300 U/mL（基準500未満）。CRP 0.3 mg/dL。胸部CT（別冊No. 3）を別に示す。