第113回 F問題 53

68歳の女性。全身倦怠感、皮疹および四肢の脱力を主訴に来院した。3か月前から露光部皮膚に紅斑が出現した。3週間前から全身倦怠感が出現し、起床、起立および上肢挙上に困難を感じるようになった。1週間前から全身に皮疹が拡大し、食思不振も出現したため受診した。体温37.3℃。脈拍92/分、整。血圧122/88 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂98 %（room air）。上眼瞼および前額部に紅斑を認める。体幹など広範囲に鱗×を伴った紅斑を認め、一部にびらんや痂皮を認める。口腔粘膜に異常を認めない。心音に異常を認めない。両側胸部にfine cracklesを聴取する。頸部屈筋、四肢近位筋は徒手筋力テストで4。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球416万、Hb 13.9 g/dL、Ht 39 %、白血球7,400（好中球70 %好酸球2 %、好塩基球1 %、単球13 %、リンパ球14 %）、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、AST 137 U/L、ALT 55 U/L、LD 421 U/L（基準176〜353）、尿素窒素17 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、CK 2,010 U/L（基準30〜140）。免疫血清学所見：CRP 1.1 mg/dL、抗核抗体陰性、抗Mi-2抗体陰性、抗MDA5抗体陰性、抗TIF 1-γ抗体陽性。胸部CTで両側肺底部背側胸膜直下に限局した軽度の線維化病変を認める。手指および下肢の皮疹（別冊No. 8Ａ、Ｂ）を別に示す。

この患者で最も併発しやすいのはどれか。