第113回 F問題 71

80歳の女性。食欲不振を主訴に来院した。

現病歴：昨日の朝から気分が優れず、冷汗と息苦しさが出現し、食欲も低下した。昨晩も熟睡できなかった。今朝も同様の症状が続いていたが、本人は大丈夫と言う。同居している夫が心配し、本人とともに受診した。

既往歴：変形性膝関節症、高血圧症、2型糖尿病。血糖コントロールは良好であった。

生活歴：夫と2人暮らし。ADLはほぼ自立しているが、歩行時に杖が必要である。喫煙は10年前まで、20本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父は脳卒中で死亡。妹が糖尿病。

現症：意識は清明。身長155 cm、体重44 kg。体温36.0℃。脈拍100/分、整。血圧114/60 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の軽度下腿浮腫を認める。両側アキレス腱反射の低下を認める。下肢の振動覚低下なし。

検査所見：尿所見：蛋白2＋、糖＋。血液所見：赤血球404万、Hb 12.4 g/dL、Ht 37 %、白血球15,000、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、AST 71 U/L、ALT 21 U/L、γ-GTP 24 U/L（基準8〜50）、LD 419 U/L（基準176〜353）、CK 450 U/L（基準30〜140）、CK-MB 42 U/L（基準20以下）、血糖234 mg/dL、HbA1c 6.2 %（基準4.6〜6.2）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。12誘導心電図：洞調律でV 1-V3誘導でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 5-V 6誘導でST低下を認める。画像所見：胸部エックス線写真で心胸郭比56 %、肺血管影の増強および両側の肋骨横隔膜角の鈍化を認めない。