第113回 F問題 78

58歳の女性。血痰を主訴に来院した。

現病歴：数年前から咳嗽、喀痰および労作時呼吸困難を自覚していたが、喫煙習慣が原因と自己判断し受診はしていなかった。数日前から喀痰に鮮血が混じるようになったため受診した。

既往歴：20歳時に交通事故による右膝蓋骨骨折の手術を受けた。

生活歴：喫煙は20歳から55歳まで40本/日。飲酒は機会飲酒。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：身長153 cm、体重52 kg。体温36.2℃。脈拍80/分、整。血圧132/74 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。右背部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。

検査所見：血液所見：赤血球350万、Hb 9.8 g/dL、Ht 30 %、白血球10,300、血小板30万。血液生化学所見：AST 19 U/L、ALT 15 U/L、LD 158 U/L（基準176〜353）、γ-GTP 16 U/L（基準8〜50）、総ビリルビン0.4 mg/dL、総蛋白7.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、尿酸2.9 mg/dL、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 105 mEq/L、Ca 8.9 mg/dL、Fe 20 μg/dL、TIBC 231 μg/dL（基準290〜390）、フェリチン643 ng/mL（基準20〜120）、CEA 4.5 ng/mL（基準5以下）。CRP 1.4 mg/dL。画像所見：上肺野（肺野条件）、中肺野（縦隔条件）、下肺野（肺野条件）及び上腹部の造影CT（別冊No. 13Ａ〜Ｄ）を別に示す。呼吸機能所見：現在と20歳時の膝蓋骨骨折手術前のフローボリューム曲線（別冊No. 13Ｅ、Ｆ）を別に示す。