第113回 F問題 81

67歳の男性。突然の嚥下困難のため救急車で搬入された。

現病歴：本日、昼食中に突然、後頭部痛、めまい及び悪心を感じて嘔吐した。しばらく横になり様子をみていたが、帰宅した妻から声を掛けられ返答したところ、声がかすれて話しにくいことに気が付いた。水を飲もうとしたがむせて飲めなかった。心配した妻が救急車を要請した。

既往歴：40歳から高血圧症。

生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は10本/日を45年間。飲酒は機会飲酒。

現症：意識は清明。身長165 cm、体重60 kg。体温36.6℃。心拍数72/分整。血圧160/90 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂97 %（マスク4L/分酸素投与下）。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察では、眼球運動に制限はなく複視はないが、構音障害と嚥下障害を認める。左上下肢の温痛覚が低下している。腱反射に異常を認めず、Babinski徴候は陰性である。

検査所見：血液所見：赤血球452万、Hb 13.1 g/dL、Ht 40 %、白血球5,300、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白8.1 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 15 U/L、ALT 18 U/L、LD 280 U/L（基準176〜353）、ALP 213 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 18 U/L（基準8〜50）、CK 50 U/L（基準30〜140）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸4.2 mg/dL、血糖82 mg/dL、トリグリセリド185 mg/dL、HDLコレステロール40 mg/dL、LDLコレステロール200 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。頭部MRI拡散強調像（別冊No. 14）を別に示す。