第114回 A問題 18

77歳の男性。両下肢足底の紫色変化を伴う疼痛を主訴に来院した。3週前に急性冠症候群のため緊急入院し、同日経皮的冠動脈形成術を受けていた。1週前から疼痛を伴う皮膚変化が出現したため受診した。3週前の血清クレアチニン値は1.2 mg/dLであった。喫煙歴は30本/日を50年間。身長153 cm、体重52 kg。脈拍80/分、整。血圧152/80 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下肢に浮腫を認めない。両足底に疼痛を伴う暗紫色皮斑を認める。尿所見：蛋白1＋、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球350万、Hb 10.3 g/dL、Ht 31 %、白血球7,600（桿状核好中球5%、分葉核好中球60 %、好酸球15 %、単球5%、リンパ球15 %）、血小板15万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン2.8 mg/dL、総コレステロール290 mg/dL、トリグリセリド240 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 1.8 mg/dL、MPO-ANCA陰性、PR 3-ANCA陰性。足底の写真（別冊No. 4）を別に示す。

最も考えられるのはどれか。