第114回 A問題 35

67歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。玄関先で倒れているところを妻が発見し、救急車を要請した。4日前にろれつの回らない状態が出現したが翌日には軽快していた。2日前の夕方から38℃台の発熱があった。昨日には再びろれつの回らない状態が出現した。脳梗塞の既往はない。意識レベルはGCS 11（E3V3M5）。身長170 cm、体重68 kg。体温38.2℃。心拍数88/分、整。血圧112/78 mmHg。眼瞼結膜は貧血様、眼球結膜に黄染を認める。四肢に紫斑を認める。血液所見：赤血球214万、Hb 6.5 g/dL、Ht 20 %、白血球7,400、血小板0.4万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、総ビリルビン3.9 mg/dL、直接ビリルビン0.5 mg/dL、AST 59 U/L、ALT 29 U/L、LD 2,350 U/L（基準120〜245）、ALP 216 U/L（基準115〜359）、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン2.8 mg/dL、尿酸19.2 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 101 mEq/L。頭部MRIでは急性期の微細な多発性脳梗塞を指摘された。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No. 9）を別に示す。

この患者の診断を確定するために最も重要な検査項目はどれか。