第114回 A問題 39

44歳の女性。左下肢の腫脹を主訴に来院した。1年前から発熱と口腔内や陰部に痛みを伴うびらんと潰瘍、移動性の関節痛、下腿から足部の頭尾方向に延びる発赤を伴う有痛性皮疹を繰り返していた。3週前から左下腿の腫脹、疼痛が出現し改善しないため受診した。意識は清明。身長158 cm、体重45 kg。体温39.9℃。脈拍100/分、整。血圧96/60 mmHg。口唇粘膜にアフタ性口内炎を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節の腫大を認めない。左下腿から足関節部にかけて軽度の熱感を認める。四肢関節に腫脹や圧痛を認めない。尿所見：蛋白（－）、潜血（－）、白血球3＋。検査所見：赤沈73 mm/1時間。血液所見：赤血球354万、Hb 9.1 g/dL、Ht 28 %、白血球8,400（桿状核好中球5%、分葉核好中球67 %、好酸球1%、単球10 %、リンパ球17 %）、血小板36万、PT-INR 1.2（基準0.9〜1.1）、APTT 27.8秒（基準対照32.2）、フィブリノゲン525 mg/dL（基準186〜355）、Dダイマー4.1 μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン2.3 g/dL、AST 14 U/L、ALT 11 U/L、LD 144 U/L（基準120〜245）、尿素窒素9.1 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、CK 51 U/L（基準30〜140）。CRP 12 mg/dL。両下肢の写真（別冊No. 13Ａ）及び鼠径部の造影CT（別冊No. 13Ｂ）を別に示す。

最も考えられるのはどれか。