第114回 A問題 68

78歳の女性。皮疹と食欲低下を主訴に来院した。高血圧症、狭心症および脂質異常症で自宅近くの医療機関に通院し、カルシウム拮抗薬、抗血小板薬およびスタチンの処方を受けていた。20日前の定期通院時の血清クレアチニンは0.7 mg/dL、eGFR 61 mL/分/1.73 m²であった。5日前から左背部から側腹部にかけて痛みを伴う皮疹が出現し市販のNSAIDを腹用していたが改善せず、食事も摂れなくなったため受診した。意識は清明。身長152 cm、体重41 kg。体温37.2℃。脈拍88/分、整。血圧142/80 mmHg。左背部から側腹部にかけて紅斑と水疱を認め強い疼痛を伴っている。血液所見：赤血球341万、Hb 11.0 g/dL、Ht 33 %、白血球3,700、血小板17万。血液生化学所見：尿素窒素23 mg/dL、クレアチニン1.4 mg/dL、eGFR 28 mL/分/1.73 m²、総コレステロール210 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 106 mEq/L。CRP 0.7 mg/dL。帯状疱疹と診断され、強い痛みと食欲不振もあることから入院の上でアシクロビルによる帯状疱疹の治療を行うこととした。

この患者で減量して投与すべきなのはどれか。2つ選べ。