第114回 B問題 44

家族への病歴聴取や身体診察、検査を行った結果、以下の結果が得られた。

現病歴：作業に出かけるまでは、特に普段と変わりがなかった。朝食も普段通り摂取していた。家族が様子を見に行った際には、ビニールハウスの中はかなり暑くなっていた。

既往歴：50歳時から2型糖尿病と高血圧症で通院して投薬を受けている。

生活歴：喫煙は20本/日を40年間。飲酒はビール350 mL/日を40年間。

家族歴：父が心筋梗塞。

現症：意識レベルはJCSⅢ-200。体温39.0℃。心拍数138/分、整。血圧84/46 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂99 %（鼻カニューラ3L/分酸素投与下）。瞳孔は両側3mmで対光反射は両側とも迅速。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。腱反射に異常を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖（－）、ケトン体（－）。血液所見：赤血球610万、Hb 17.2 g/dL、Ht 60 %、白血球10,800（分葉核好中球80 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球10 %）、血小板42万。血液生化学所見：総蛋白9.0 g/dL、アルブミン5.2 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 13 U/L、LD 350 U/L（基準120〜245）、尿素窒素53 mg/dL、クレアチニン1.8 mg/dL、血糖153 mg/dL、Na 166 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 120 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。

まず投与すべきなのはどれか。