第114回 B問題 50

42歳の女性。倦怠感と関節痛を主訴に来院した。

現病歴：半年前に全身の倦怠感と両手首の痛みを自覚した。その後、両肘にも痛みが出現し、物を握りにくくなったという。発熱や咽頭痛、咳、痰、体重減少、発熱および寝汗はない。

既往歴：高血圧症で診療所に通院中。

生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。夫と10歳の息子との3人暮らし。仕事は病院事務をしている。

家族歴：兄が糖尿病。その他、特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長153 cm、体重49 kg。体温36.0℃。脈拍88/分、整。

血圧134/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂97 %（room air）。皮疹を認めない。眼瞼結膜は貧血様で眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の肘、手関節、中手指節関節、近位指節間関節の圧痛と腫脹を認める。

検査所見：血液所見：赤血球384万、Hb 11.0 g/dL、Ht 33 %、白血球6,200、血小板38万。血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 11 U/L、ALT8U/L、LD 160 U/L（基準120〜245）、CK 22 U/L（基準30〜140）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 3.3 mg/dL。