第114回 C問題 60

46歳の女性。急性虫垂炎の手術のため入院中である。

現病歴：3日前に急性虫垂炎のため虫垂切除術を施行した。昨日から38.0℃の発熱を認めているため、本日の朝に診察を行った。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。

家族歴：父親が膵癌のため68歳で死亡。

現症：意識レベルはJCSⅠ-1、GCS 15（E4V5M6）。身長155 cm、体重48 kg。

体温37.2℃。脈拍112/分、整。血圧78/40 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂94 %（room air）。頸部リンパ節に腫脹を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は左下胸部で減弱し、coarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部の手術創部に異常を認めない。背部に叩打痛を認めない。両下腿に浮腫を認める。

検査所見：血液所見：赤血球388万、Hb 11.2 g/dL、Ht 36 %、白血球9,800（桿状核好中球39 %、分葉核好中球45 %、好酸球3%、好塩基球2%、単球4%、リンパ球7%）、血小板18万、Dダイマー3.4 μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 108 mEq/L。CRP 12 mg/dL、乳酸14 mg/dL（基準5〜20）。胸部エックス線写真（別冊No. 14）を別に示す。血液培養2セットからKlebsiella pneumoniaeが検出された。