第114回 C問題 70

66歳の男性。胸背部痛と左上下肢の筋力低下のため救急車で搬入された。

現病歴：本日午前11時、デスクワーク中に本棚上段から書類を取ろうと手を伸ばしたところ、激烈な胸背部痛が突然出現した。その後すぐに左片麻痺が出現し、さらに重苦しい胸痛と冷汗が出現したため、発症から30分後に救急車を要請した。

既往歴：2年前から高血圧症で通院治療中。

生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父親は脳出血のため86歳で死亡。母は胃癌のため88歳で死亡。

現症：意識は清明。身長162 cm、体重80 kg。血圧78/62 mmHgで明らかな左右差を認めない。脈拍108/分（微弱）、整。呼吸数18/分。SpO₂99 %（room air）。

頸静脈の怒張を認める。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音はⅠ音Ⅱ音とも減弱しており、胸骨左縁第3肋間を最強とするⅡ/Ⅵの拡張期灌水様雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左上下肢に不全片麻痺を認め、Babinski徴候は陽性である。

検査所見：心電図は、心拍数108/分の洞調律で、肢誘導および胸部誘導ともに低電位で、Ⅱ、Ⅲ、aVfにST上昇を認めた。

ポータブル撮影機による仰臥位の胸部エックス線写真（別冊No. 16Ａ）及び6か月前に撮影された立位の胸部エックス線写真（別冊No. 16Ｂ）を別に示す。胸部エックス線写真を見比べながら、研修医が指導医に所見や解釈を報告した。