第114回 D問題 48

62歳の女性。蛋白尿と腎機能低下のため来院した。4か月前から肺癌のためシスプラチンを含む薬物療法を受けており、治療開始時の蛋白尿は陰性、血清クレアチニンは0.8 mg/dLであった。昨日の外来検査で蛋白尿と腎機能低下が認められたため紹介されて受診した。意識は清明。身長158 cm、体重54 kg。脈拍68/分、整。血圧134/74 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：尿比重1.014、蛋白1＋、糖2＋、潜血1＋、沈渣は赤血球5〜9/HPF。1日尿量1,200 mL、1日尿蛋白1.1 g/日。尿中β₂-マイクログロブリン54,630 μg/L（基準200以下）。血液所見：赤血球308万、Hb 10.8 g/dL、Ht 32 %、白血球4,000、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、AST 16 U/L、ALT 11 U/L、ALP 489 U/L（基準115〜359）、γ-GT 16 U/L（基準8〜50）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、尿酸1.8 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbA1c 5.2 %（基準4.6〜6.2）、Na 142 mEq/L、K 3.3 mEq/L、Cl 120 mEq/L、Ca 7.8 mg/dL、P 1.2 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.30、PaCO₂30 Torr、PaO₂98 Torr、HCO₃^－15 mEq/L。

考えられるのはどれか。