第114回 D問題 51

70歳の女性。発熱と頸部のしこりを主訴に来院した。8年前に関節リウマチと診断されプレドニゾロン、メトトレキサート及びNSAIDによる治療を継続している。1週前から誘因なく発熱が持続するため受診した。身長155 cm、体重43 kg。体温38.4℃。脈拍104/分、整。血圧120/80 mmHg。呼吸数20/分。口蓋扁桃の腫大を認めない。両頸部と両腋窩に径2cmの圧痛を伴わないリンパ節を1個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。関節に腫脹と圧痛とを認めない。血液所見：赤血球315万、Hb 10.2 g/dL、Ht 32 %、白血球2,800（桿状核好中球36 %、分葉核好中球44 %、好酸球2%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球9%）、血小板12万。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、AST 35 U/L、ALT 23 U/L、LD 780 U/L（基準120〜245）。免疫血清学所見：CRP 2.2 mg/dL、抗核抗体陰性、可溶性IL-2受容体952 U/mL（基準157〜474）、結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉陰性。造影CTで縦隔・腸間膜に多発性のリンパ節腫大を認める。

まず行うべき対応はどれか。