第114回 D問題 53

64歳の男性。右下肢のしびれと体重減少を主訴に来院した。1か月前から右下肢のしびれと食欲低下が続き、体重が3kg減少したため受診した。半年前の健康診断で初めて高血糖を指摘されたが、腎障害は指摘されていなかった。身長170 cm、体重58 kg。体温37.0℃。脈拍92/分、整。血圧148/86 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫と紫斑とを認めない。尿所見：蛋白3＋、糖（－）、潜血2＋、沈渣は赤血球30〜49/HPF、顆粒円柱1〜4/HPF。血液所見：赤血球311万、Hb 9.5 g/dL、Ht 29 %、白血球9,500（分葉核好中球63 %、好酸球4%、好塩基球1%、単球7%、リンパ球25 %）、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、尿素窒素69 mg/dL、クレアチニン4.3 mg/dL、血糖122 mg/dL、HbA1c 6.3 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール266 mg/dL、トリグリセリド160 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 6.0 mEq/L、Cl 110 mEq/L、Ca 8.6 mg/dL、P 5.0 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 3.5 mg/dL、CH₅₀54 U/mL（基準30〜40）。腎生検のPAS染色標本（別冊No. 23）を別に示す。

最も考えられるのはどれか。