第114回 D問題 57

65歳の女性。発熱と悪寒を主訴に来院した。意識レベルはJCSⅡ-10。身長155 cm、体重68 kg。体温38.8℃。脈拍96/分、整。血圧92/52 mmHg。呼吸数28/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右背部叩打痛を認める。尿所見：蛋白1＋、糖（－）、ケトン体（－）、潜血1＋、沈渣は赤血球10〜50/HPF、白血球50〜99/HPF。血液所見：赤血球434万、Hb 11.8 g/dL、Ht 37 %、白血球2,200、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン2.8 g/dL、AST 19 U/L、ALT 19 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。CRP 21 mg/dL。血液培養と尿培養の検体を採取し、生理食塩液による輸液を行ったが、血圧低下の改善はみられず、カテコラミンと抗菌薬の投与を開始した。腹部CT（別冊No. 25Ａ、Ｂ）を別に示す。

直ちに行うべき処置はどれか。