第114回 F問題 63

86歳の女性。発熱を主訴に来院した。

現病歴：2日前に長男が患者に連絡した際「風邪をひいている」との訴えがあった。本日長男が連絡した際に電話がつながらなかったため長男が訪問したところ、発熱があり食事も摂れず布団の中でぐったりしていた。長男に付き添われて来院した。

既往歴：70歳から2型糖尿病で内服加療中。82歳時に脳梗塞を発症、後遺症による左下肢不全麻痺がある。

生活歴：1人暮らしをしており、近所に住む息子が週2〜3回訪問していた。

家族歴：妹が脂質異常症。

現症：意識レベルはGCS 14（E4V4M6）。身長150 cm、体重38 kg。体温38.2℃。脈拍100/分、整。血圧120/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂99 %（room air）。

心音と呼吸音とに異常を認めない。腋窩は乾燥している。体表に外傷は認めなかったが、左大転子部に発赤を認める。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖2＋、潜血（－）。血液所見：赤血球490万、Hb 16.0 g/dL、Ht 47 %、白血球9,000（好中球60 %、リンパ球40 %）、血小板36万。血液生化学所見：尿素窒素56 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、随時血糖360 mg/dL、HbA1c 8.0 %（基準4.6〜6.2）、Na 130 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 91 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。頭部CTで陳旧性脳梗塞を認める。