第114回 F問題 67

42歳の男性。息切れを主訴に来院した。

現病歴：先週から労作時に息切れがしていた。食欲も低下し仕事も休んでいたが、息切れが次第に悪化したため来院した。

既往歴：この1年間で帯状疱疹を3回発症し、いずれも抗ウイルス薬で治療した。

生活歴：1人暮らし。喫煙は10本/日。飲酒は機会飲酒。

社会歴：職業はコンサルタント会社勤務。

家族歴：父は肝癌で死亡。

現症：意識は清明。身長175 cm、体重44 kg。体温37.8℃。脈拍100/分、整。血圧124/60 mmHg。呼吸数32/分。SpO₂92 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。舌に腫瘤状病変を認める。心音に異常を認めない。両側上胸部で吸気終末にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

検査所見：血液所見：赤血球390万、Hb 10.0 g/dL、Ht 32 %、白血球8,200、CD4陽性細胞数35/μL（基準800〜1,200）、血小板12万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.6 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 16 U/L、LD 380 U/L（基準120〜245）、CK 30 U/L（基準30〜140）。

CRP 7.3 mg/dL、抗HIV抗体スクリーニング検査陽性、Western blot法によるHIV-1抗体確認検査陽性。喀痰抗酸菌染色は3回陰性。クリプトコックス血清抗原陰性。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.48、PaCO₂30 Torr、PaO₂68 Torr、HCO₃^－24 mEq/L。胸部CT（別冊No. 13）を別に示す。