第114回 F問題 74

70歳の女性。発熱および左殿部痛のため救急車で搬入された。

現病歴：1か月前から左殿部に圧痛を伴う発赤が出現した。また、しばしば腟から排膿することがあった。10日前から発熱が出現し、以後は食事摂取量が少なかったという。左殿部の痛みにより歩行も困難になったため救急車を要請した。

既往歴：10年前に人工物による子宮脱の手術を受けた。

生活歴：専業主婦。

家族歴：父が糖尿病、高血圧症。

現症：意識レベルはJCSⅠ-2。身長145 cm、体重46.6 kg。体温39.0℃。心拍数92/分、整。血圧108/76 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂98 %（マスク5L/分酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左殿部（別冊No. 17Ａ）を別に示す。同部に強い圧痛を認める。内診で腟後壁に瘻孔と排膿が観察され、膿は悪臭である。直腸指診では異常を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球403万、Hb 12.2 g/dL、Ht 35 %、白血球1,800、血小板3万、PT-INR 1.3（基準0.9〜1.1）、血清FDP 26 μg/mL（基準10以下）。

血液生化学所見：総蛋白4.6 g/dL、アルブミン1.7 g/dL、総ビリルビン2.4 mg/dL、AST 48 U/L、ALT 47 U/L、LD 216 U/L（基準120〜245）、γ-GT 40 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ17 U/L（基準37〜160）、CK 72 U/L（基準30〜140）、尿素窒素32 mg/dL、クレアチニン2.1 mg/dL、血糖215 mg/dL、HbA1c 9.0 %（基準4.6〜6.2）、Na 132 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 19 mg/dL。

殿部CTの水平断像（別冊No. 17Ｂ）を別に示す。