第115回 A問題 27

46歳の女性。息苦しさと全身倦怠感を主訴に来院した。半年前に手指と手首の関節痛および頰部の皮疹が出現し、全身性エリテマトーデス〈SLE〉の診断で副腎皮質ステロイドとヒドロキシクロロキンが導入された。その後、症状は軽快していたが、1週前から息苦しさ、全身倦怠感および前胸部の違和感が出現した。症状が増悪するため、本日夜8時に救急外来を受診した。体温37.8℃。脈拍102/分、整。血圧100/72 mmHg。SpO₂96 %（room air）。頰部に紅斑を認める。両側の中指近位指節間関節と手関節の腫脹を認める。頸静脈怒張は吸気時に顕著となる。心音ではI音とⅡ音の減弱を認める。呼吸音には異常を認めない。下腿に軽度の浮腫を認める。血液所見：赤血球346万、Hb 10.8 g/dL、Ht 33 %、白血球7,200、血小板15万。血液生化学所見：ALT 26 U/L、LD 160 U/L（基準120〜245）、クレアチニン0.5 mg/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉56 pg/mL（基準18.4以下）。CRP 3.8 mg/dL。収縮期血圧は呼気時に比べ吸気時に18 mmHg低下する。胸部エックス線写真ではCTR 55 %、肺野に異常を認めない。心電図では肢誘導に低電位を認める。心エコー図（別冊No. 6Ａ、Ｂ）を別に示す。

この患者の呼吸困難感の原因として最も考えられる病態はどれか。